A menstruáció olyan nőknél is fájdalmas lehet, akiknél egyébként semmilyen kóros eltérés nem tapasztalható. Miért van ez, amikor alapjában véve a menstruáció egy fájdalommentes élettani jelenség? Több oka is lehet, bár ezek még bizonyításra váró feltevések.

Az alábbiak közül már egy is okozhat rendellenességet:

• A méhizomzat túl erős összehúzódásai, amikor az összehúzódások ereje és gyakorisága meghaladja a szokásos mértéket.
• Vérkeringési zavar: a menstruációig minden normálisan történik, de amikor megjön, a vérbőségnek fokozódnia kell, márpedig ha a normálisnál kisebb és vérerekkel gyengébben ellátott a méh, a vér áramlása elégtelen lehet és ez fájdalmat okoz.
• Nemrég fedezték fel, hogy a prosztaglandinok is szerepet játszanak a dysmenorrhoea (fájdalmas görcsös menstruáció) kialakulásában. Ezek a vegyületek, amelyek jelen vannak a testnedvekben és majdnem az összes szövetben, fokozzák a simaizom-összehúzódást. A ciklus luteális fázisában a progeszteron hatására a méh nyálkahártyájának prosztaglandin tartalma növekszik és annak szétesésekor – tehát a menstruáció alatt – prosztaglandin szabadul fel. Minél több válik szabaddá, annál fokozatosabbak a méhösszehúzódások és annál erősebbek a fájdalmak.
• Hormonális tényezők is szerepet játszhatnak, ezt támasztja alá az a tény, hogy csak az ovulációs ciklusban jelentkeznek a fájdalmak. Amennyiben nincs tüszőrepedés, elmarad a progeszteron-hatás és nincs fájdalom.
  Ezt mesterségesen fogamzásgátló tablettákkal létre lehet hozni, amelyek gátolják a tüszőrepedést. Ezért a kombinált fogamzásgátlókat szedő nőknél a havonta jelentkező többnyire rövidebb ideig tartó és kevesebb vérzés fájdalommentes.

További föltevések:

• A méhszájgörcs, mely akadályozza a méhűrből a vér távozását;
• öröklődő tényezők – Bár semmi sem bizonyítja, de megfigyelték, hogy családon belül gyakran előfordul, hogy a lányoknál ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint az anyjuknál;
• egy különös pszichológiai tényező is szerepel a lehetséges okok között: megfigyelték, hogy a vékony, nyúlánk, szorongó típusú lányoknál gyakoribb a dysmenorrhoea.

A felsorolt okokat azonban nem ilyen könnyű egymástól elválasztani, hiszen többnyire összemosódnak.